Laser bei Glaukom

Wann kommt sie infrage?

Die SLT ist eine Möglichkeit beim Offenwinkelglaukom und bei behandlungsbedürftiger okulärer Hypertension. Sie kann als Erstbehandlung oder ergänzend zu Augentropfen eingesetzt werden, etwa bei Anwendungsschwierigkeiten, Unverträglichkeit oder unzureichender Druckkontrolle. Das Trabekelwerk muss gonioskopisch einsehbar sein.

Der Laser wirkt auf pigmentierte Zellen des Trabekelwerks und löst eine biologische Reaktion aus, die den natürlichen Kammerwasserabfluss erleichtert. Er erzeugt kein Loch in der Iris und wirkt nicht wie eine mechanische Reinigung.

Erfolg und Ergebnisse

LiGHT untersuchte zuvor unbehandelte Augen mit Offenwinkelglaukom oder okulärer Hypertension. Das Protokoll erlaubte eine Wiederholung der SLT. Das Ergebnis bedeutet daher nicht, dass eine einzige Sitzung bei allen diesen Augen sechs Jahre lang genügte, und sagt kein individuelles Ergebnis voraus.

Die Wirkung entwickelt sich über Wochen und kann erst nach etwa acht Wochen beurteilt werden. Manche Augen sprechen wenig oder gar nicht an. Der Nutzen kann mit der Zeit abnehmen; eine Wiederholung richtet sich nach dem früheren Ansprechen. Setzen Sie Augentropfen nicht ohne Anweisung ab.

Worauf ist zu achten?

Beschwerden, verschwommenes Sehen, Entzündung oder ein vorübergehender Druckanstieg sind möglich. Das Team legt Druckkontrollen und Folgetermine fest.

Wann kommt sie infrage?

Sie wird bei Winkelverschluss mit Pupillarblock eingesetzt und in ausgewählten Fällen zur Vorbeugung bei Augen mit erheblichem Risiko. Ein enger Winkel allein bedeutet nicht, dass jedes Auge diesen Eingriff benötigt; entscheidend ist die individuelle Beurteilung.

Der Laser, meist Nd:YAG, schafft eine kleine Öffnung am Rand der Iris. Durch diese Passage kann Kammerwasser von der Hinter- in die Vorderkammer fließen, wodurch sich der Druck auf beiden Irisseiten ausgleicht. Wird der Block aufgehoben, kann die Iris zurückweichen und den Zugang zum Trabekelwerk freigeben.

Welche Ergebnisse sind zu erwarten?

Ziel ist die Behandlung des Pupillarblockanteils und die Verringerung des damit verbundenen Risikos eines akuten Winkelverschlusses. Die Öffnung leitet nicht direkt nach außen ab. Andere Mechanismen wie eine Plateau-Iris oder bereits bestehende Verwachsungen können einen engen Winkel aufrechterhalten.

Die Durchgängigkeit der Öffnung muss bestätigt werden; Kammerwinkel und Druck müssen erneut beurteilt werden. Manche Augen benötigen eine erneute Anwendung, Augentropfen, eine Linsenoperation oder eine andere Behandlung. Eine Iridotomie ist keine allgemeine Heilung des Glaukoms.

Mögliche Nebenwirkungen

Entzündung, kleine Blutung, vorübergehender Druckanstieg und bei manchen Patienten Lichtreflexe oder Lichtlinien sind möglich. Die Öffnung kann unvollständig bleiben oder sich wieder verschließen.

Welche Funktion hat sie?

Eine Iridoplastik kann erwogen werden, wenn die periphere Iris dem Trabekelwerk weiterhin nahekommt, etwa bei Plateau-Iris mit verbleibendem Winkelverschluss trotz durchgängiger Iridotomie. Die Gonioskopie hilft, reversiblen Kontakt von Verwachsungen zu unterscheiden und geeignete Fälle auszuwählen.

Thermische Laseranwendungen, gewöhnlich mit Argonlaser, bewirken eine örtliche Kontraktion des peripheren Irisgewebes. Der entstehende Zug bewegt es vom Abflussbereich weg und kann den Kammerwinkel erweitern. Anders als bei der Iridotomie soll keine Öffnung durch die Iris geschaffen werden.

Ergebnisse und Grenzen

Die Kammerwinkelöffnung kann sich kurzfristig verbessern. Drucksenkung, Bedarf an Augentropfen und Wirkungsdauer sind unterschiedlich. Langzeitstudien bei Plateau-Iris zeigen unterschiedliche Ergebnisse; es gibt keine einheitliche Erfolgsquote für alle Patienten.

Der Winkel kann sich erneut verengen, und ältere Verwachsungen können die Wirkung begrenzen. Kontrollen bleiben erforderlich; je nach Situation kommen weitere Behandlungen einschließlich einer Linsenoperation infrage.

Worauf ist zu achten?

Entzündung, Druckanstieg und vorübergehend verschwommenes Sehen sind möglich. Auch Hornhautschäden können auftreten. Medikamente und Nachsorge legt das Team fest.

Wann kann sie erforderlich sein?

Bei der tiefen Sklerektomiebleibt eine dünne Trabekulo-Descemet-Membran erhalten, durch die Kammerwasser in das in der Sklera geschaffene Reservoir filtriert. Begrenzt ihr Widerstand die Filtration und bleibt der Druck über dem Zieldruck, kann die Goniopunktion das Operationsergebnis ergänzen.

Mit einer Gonioskopielinse schafft der Nd:YAG-Laser eine kleine Öffnung in dieser Membran. Ziel sind weder Iris noch Implantat. Danach besteht eine direkte Verbindung zwischen Vorderkammer und Reservoir; die bei der Operation ursprünglich erhaltene Barriere ist an der behandelten Stelle nicht mehr intakt.

Welche Ergebnisse sind möglich?

Der Druck kann sinken. Das Ergebnis hängt jedoch auch von der Vernarbung und der Funktion der übrigen Abflusswege ab. Fibrose und eine Annäherung der Iris an das Fenster können den Nutzen verringern.

Warum sind Kontrollen wichtig?

Zu niedriger Druck, Entzündung oder eine Verlegung der Öffnung durch die Iris sind möglich. Druck und Behandlungsstelle müssen kontrolliert werden; Augentropfen oder weitere Eingriffe können erforderlich sein. Eine angezeigte Goniopunktion bedeutet nicht automatisch, dass die frühere Operation gescheitert ist; sie kann Teil der Nachsorge sein.