Kératocône

La cornée est la fenêtre transparente à l’avant de l’œil et assure une grande partie de la mise au point. Dans le kératocône, elle devient plus fine et moins résistante et bombe progressivement en forme de cône. L’image est déformée et un astigmatisme irrégulier apparaît, de moins en moins bien corrigé par les lunettes.

LA CORNÉE DE PROFIL

Pourquoi l’image se déforme

Une cornée régulière focalise la lumière en un point ; une cornée en cône la disperse.

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Cornée normale

Courbure régulière : la lumière converge en un point et l’image est nette.

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Kératocône

La cornée s’amincit et bombe en cône : la lumière se disperse et l’image devient floue et déformée.

PHOTOS CLINIQUES

Kératocône avancé : en regardant vers le bas, la cornée en cône déforme le bord de la paupière inférieure (signe de Munson).

Photo : William Charles Caccamise, Sr, MD · CC BY-SA 4.0 · Wikimedia Commons

Segments d’anneaux intracornéens neuf jours après la chirurgie sur un œil atteint de kératocône : les deux arcs transparents sont placés dans l’épaisseur de la cornée, autour de la pupille, et aident à régulariser sa forme.

Photo : Edouard Spooner · CC BY-SA 2.0 · Wikimedia Commons

Topographie d’un kératocône (stade II) : à gauche, la carte de courbure montre la zone la plus cambrée (orange et rouge) sous le centre ; à droite, la carte d’épaisseur montre la cornée la plus fine au même endroit.

Photo : Elise A. Slim et al. · CC BY 4.0 · Wikimedia Commons

Qui est le plus à risque ?

• Il débute généralement entre l’adolescence et 30 ans et peut progresser jusque vers 30 à 40 ans.
• Se frotter souvent et fortement les yeux est l’un des facteurs de risque les plus importants.
• Il est plus fréquent chez les personnes ayant des allergies oculaires, de l’asthme ou une dermatite atopique.
• Il peut exister des cas familiaux ; les proches parents devraient être examinés.

Quels symptômes provoque-t-elle ?

• Vision floue ou déformée, de loin et de près.
• Changements fréquents de la correction des lunettes, surtout de l’astigmatisme.
• Sensibilité à la lumière, éblouissement et halos la nuit.
• Images dédoublées ou « fantômes » d’un seul œil.

Rarement, dans les formes avancées, la cornée peut se gorger brutalement de liquide, avec une baisse rapide de la vision, une douleur et une tache blanche sur la cornée. Il faut consulter en urgence.

Comment le diagnostique-t-on ?

Aux premiers stades, le kératocône peut ne pas être visible à l’examen habituel. La topographie et la tomographie cornéennes cartographient la courbure et l’épaisseur en chaque point, permettent un diagnostic précoce et montrent s’il progresse en comparant les examens dans le temps. C’est pourquoi ces examens sont aussi réalisés avant toute chirurgie réfractive au laser.

Comment le traite-t-on ?

Le traitement a deux objectifs : freiner la progression et corriger la vision.

• Ne pas se frotter les yeux : c’est la mesure la plus simple et l’une des plus importantes. En cas de démangeaisons, l’allergie doit être traitée.
• Cross-linking cornéen : à l’aide de riboflavine (vitamine B2) et de lumière ultraviolette, il renforce les liaisons entre les fibres de la cornée. Il est indiqué en cas de progression et vise à la freiner, non à corriger la vue.
• Lunettes : utiles aux premiers stades.
• Lentilles de contact : les lentilles rigides perméables aux gaz, hybrides ou sclérales créent une surface régulière devant la cornée et sont souvent le meilleur moyen de bien voir.
• Anneaux intracornéens : petits segments placés dans l’épaisseur de la cornée pour la régulariser, dans des cas sélectionnés.
• Implants intraoculaires phaques : chez certains patients au kératocône stable, pour corriger la myopie et l’astigmatisme.
• Greffe de cornée : réservée aux formes avancées, lorsque la vision ne peut pas être corrigée autrement. Elle est aujourd’hui beaucoup moins souvent nécessaire.

Les personnes atteintes de kératocône ne doivent pas subir de LASIK, qui affaiblit encore la cornée. Un suivi régulier avec tomographie cornéenne est essentiel, surtout chez les plus jeunes.

Ces informations ne remplacent pas une évaluation médicale individuelle. Suivez les consignes de l’équipe qui vous accompagne.