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Questions et conseils
Des réponses à vos questions et des conseils pratiques, organisés par thème.
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Consultations et suivi
À partir de quel âge et à quelle fréquence consulter un ophtalmologiste ?
Les nouveau-nés sont habituellement examinés par leur pédiatre.
Le dépistage visuel continue à être effectué régulièrement par le pédiatre entre 6 mois et un an.
En l’absence de suspicion de maladie oculaire justifiant une orientation plus précoce, le premier examen ophtalmologique a généralement lieu entre 2 et 3 ans, puis avant l’entrée à l’école.
Chez l’adolescent et l’adulte en bonne santé, les contrôles réguliers ont lieu tous les 2 ans, puis chaque année à partir de 40 ans.
En présence d’une maladie oculaire, l’ophtalmologiste détermine la fréquence du suivi selon la maladie et son stade.
Certaines maladies générales peuvent nécessiter une surveillance plus fréquente, par exemple :
• DIABÈTE
• MALADIES DU TISSU CONJONCTIF (LUPUS ; POLYARTHRITE RHUMATOÏDE ; SYNDROME DE SJÖGREN)
• MALADIES THYROÏDIENNES
Des antécédents familiaux de maladies oculaires, comme le glaucome, justifient également une surveillance plus précoce.
Ces informations ne remplacent pas une évaluation médicale individuelle. Suivez les consignes de l’équipe qui vous accompagne.
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Hypertension oculaire et glaucome : quelle différence ?
Une pression élevée n’est pas synonyme de glaucome. Comprenez la différence, les examens et l’importance d’un suivi personnalisé.
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Qu’est-ce que la pression intraoculaire ou tension oculaire ?
La pression intraoculaire (PIO), ou tension oculaire, mesure la pression, c’est-à-dire la force, présente à l’intérieur du globe oculaire.
Sa valeur résulte de l’équilibre entre la production et l’évacuation de l’humeur aqueuse, liquide produit par le corps ciliaire situé à la jonction des segments antérieur et postérieur de l’œil.
Les valeurs normales varient selon la population et le patient. En général, une pression supérieure à 21 mmHg est considérée comme une hypertension oculaire ; il ne convient toutefois pas de tirer des conclusions d’une valeur isolée de PIO. Dans la population caucasienne, la moyenne se situe à 16 mmHg.
La PIO présente une variation diurne d’environ 5 mmHg chez les sujets normaux, parfois plus importante chez les patients glaucomateux. Plusieurs facteurs influencent ces fluctuations, qui peuvent aussi être saisonnières ou liées à la posture.
Une PIO élevée est associée à un risque accru d’apparition et de progression du glaucome.
Ces informations ne remplacent pas une évaluation médicale individuelle. Suivez les consignes de l’équipe qui vous accompagne.
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Comment distingue-t-on le glaucome à angle ouvert du glaucome à angle fermé ?
Le glaucome est une neuropathie optique progressive entraînant des modifications anatomiques caractéristiques du nerf optique et des pertes correspondantes de sensibilité du champ visuel.
L’hypertension oculaire est le principal facteur de risque de son apparition, même s’il existe des glaucomes à pression normale.
La pression intraoculaire résulte de l’équilibre entre la production et le drainage de l’humeur aqueuse. Comme sa production est relativement stable, l’hypertension oculaire résulte habituellement d’un drainage insuffisant.
La principale voie d’évacuation de l’humeur aqueuse passe par le trabéculum, situé dans l’angle formé par l’insertion de l’iris dans la région cornéosclérale.
On parle de glaucome à angle ouvert lorsque l’accès à l’angle paraît libre, et de glaucome à angle étroit ou fermé lorsque des obstacles empêchent l’humeur aqueuse d’accéder correctement au trabéculum.
Les glaucomes à angle ouvert sont beaucoup plus fréquents que ceux à angle étroit. Ces derniers sont toutefois généralement plus destructeurs et, bien que plus rares, sont responsables de près de 50 % des cas de cécité par glaucome.
L’évaluation de l’angle est essentielle en cas de suspicion ou de diagnostic de glaucome.
La gonioscopie est habituellement la meilleure méthode d’évaluation.
Certains examens complémentaires, comme la tomographie par cohérence optique (OCT) et la biomicroscopie ultrasonore (UBM), sont également utiles pour cette évaluation.
Ces informations ne remplacent pas une évaluation médicale individuelle. Suivez les consignes de l’équipe qui vous accompagne.
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Comment traiter le glaucome ?
Comme il n’existe pas de guérison définitive, l’objectif principal du traitement du glaucome est de réduire les facteurs de risque de progression.
Parmi les facteurs connus, la pression intraoculaire (PIO) élevée est le plus important ; sa réduction constitue donc la cible principale des traitements.
La PIO peut être réduite par des médicaments sous forme de collyres et, plus rarement, de comprimés. Plusieurs classes de médicaments existent, certaines convenant mieux à certains sous-types de glaucome.
Les collyres sont habituellement utilisés en première intention, mais les traitements laser sont de plus en plus fréquents. Les plus courants sont la trabéculoplastie sélective au laser (SLT), qui diminue la PIO dans les glaucomes à angle ouvert, et l’iridotomie, généralement utilisée dans les glaucomes à angle étroit.
Si nécessaire, une chirurgie peut aussi améliorer le contrôle de la PIO. Les principales raisons de recourir au laser ou à la chirurgie sont :
1 – Contrôle insuffisant de la PIO sous traitement local
2 – Progression importante malgré un traitement local maximal
3 – Intolérance aux collyres par allergie ou toxicité
4 – Souhait exprimé de réduire l’utilisation de collyres hypotenseurs
Il existe aujourd’hui plusieurs options chirurgicales ; aucune technique ne convient à tous les types de glaucome.
La meilleure option dépend habituellement du type de glaucome et de l’état de l’œil. Votre ophtalmologiste déterminera celle qui vous convient le mieux.
Canaloplastie
Sclérectomie profonde
Trabéculectomie
Chirurgie du cristallin
Pour en savoir plus :
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Comment détecter le glaucome ?
Les formes les plus courantes de glaucome, à angle ouvert, sont habituellement asymptomatiques. Le diagnostic précoce est donc généralement posé par un ophtalmologiste lors d’un dépistage ou d’un examen de routine.
La suspicion doit être plus forte en présence d’un ou de plusieurs facteurs de risque.
Les glaucomes très avancés sont rapidement détectés avec peu d’examens complémentaires ; aux stades précoces, on réalise habituellement une tomographie par cohérence optique (OCT), une périmétrie ou champ visuel, une gonioscopie pour évaluer l’angle et une pachymétrie.
Périmétrie statique automatisée
OCT de la papille optique
Pachymétrie
Pour en savoir plus :
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Ouvrir l’article sur une page dédiéeQu’est-ce que le glaucome ?
Le glaucome est une maladie du nerf optique.
Trajet postérieur du nerf optique
Le nerf optique (NO) transporte au cerveau les images captées par l’œil. Il est composé de millions de cellules dont la vitalité est essentielle. Une perte naturelle de cellules survient au cours de la vie ; en cas de glaucome, elle est excessivement rapide et peut menacer l’autonomie visuelle du patient.
Illustration d’un déficit du champ visuel dans un glaucome avancé
Le glaucome est une maladie dégénérative du nerf optique caractérisée par une perte progressive du champ visuel. Il constitue actuellement la deuxième cause de cécité dans le monde et la première cause de cécité irréversible.
Le champ visuel correspond à la portion d’espace qu’un œil peut voir lorsqu’il fixe un point donné.
On estime qu’environ quatre-vingt-dix millions de personnes sont touchées dans le monde.
Au Portugal, les derniers chiffres indiquent environ cent mille patients atteints de glaucome et six mille personnes aveugles à cause de cette maladie.
Le glaucome peut apparaître à tout âge, mais son incidence augmente après quarante ans et dans certains groupes à risque, notamment en cas de :
• Hypertension oculaire – principal facteur de risque
• Antécédents familiaux de glaucome
• Origine africaine ou asiatique
• Diabète
• Forte myopie
• Inflammation ou traumatisme oculaire
• Utilisation prolongée de corticoïdes
L’absence totale de symptômes jusqu’aux stades avancés est commune à la grande majorité des glaucomes et explique une grande part des diagnostics tardifs.
La maladie est perçue tardivement car, en général :
• L’hypertension oculaire est asymptomatique
• Les déficits du champ visuel sont initialement périphériques et difficiles à reconnaître
• Des mécanismes de redondance du système visuel compensent et masquent les déficits, qui restent imperceptibles jusqu’aux stades avancés
Les lésions étant irréversibles, le diagnostic précoce est essentiel pour réduire les conséquences du glaucome. Un suivi régulier par un ophtalmologiste est donc fondamental.
Même en l’absence de symptômes, l’évaluation par un spécialiste, avec les examens complémentaires nécessaires, permet une détection précoce.
Il existe plusieurs types de glaucome selon leur origine, primaire ou secondaire, et l’ouverture de l’angle : glaucomes à angle ouvert ou fermé.
Bien qu’il n’existe pas de guérison définitive du glaucome, les traitements disponibles — médicaments, laser et chirurgie — retardent ou inhibent habituellement suffisamment la progression pour qu’elle n’affecte jamais la vie quotidienne du patient.
Face à l’impact mondial important du glaucome, les efforts et la recherche se poursuivent pour répondre à ses nombreux défis, notamment :
• Le diagnostic précoce
• L’observance du traitement
• La progression : détection en temps utile et contrôle par des méthodes toujours plus efficaces et moins invasives
• La lutte contre la désinformation
Dans ce contexte, retenez ces conseils essentiels :
• Faites régulièrement examiner vos yeux par un ophtalmologiste
• Connaissez les facteurs de risque du glaucome
• Si vous avez un glaucome, informez vos proches afin qu’ils puissent bénéficier d’un dépistage précoce
• N’attendez pas les symptômes : ils apparaissent tard et les déficits installés sont presque toujours irréversibles
• Malgré le risque de cécité, celui-ci diminue lorsque le glaucome est détecté tôt et traité correctement. Agir à temps peut faire la différence
Pour en savoir plus :
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GUIDE POUR LE PATIENT
Comprendre le glaucome
Informations sur la maladie, les examens, les traitements et l’application des collyres.
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Ouvrir l’article sur une page dédiéeQuels sont les facteurs de risque du glaucome ?
Les principaux facteurs de risque sont les suivants :
Hypertension oculaire
Antécédents familiaux
Âge supérieur à 40 ans – (Peut toutefois apparaître à tout âge)
Origine africaine / asiatique
Maladies oculaires : forte myopie, pseudo-exfoliation, uvéites, traumatisme, chirurgie de la rétine et de la cornée, hémorragie)
Maladies générales : diabète, amylose familiale, hypertension / hypotension artérielle
Médicaments : corticoïdes, topiramate…
Nerf optique glaucomateux
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Quels symptômes doivent m’alerter en cas de suspicion de glaucome ?
Malheureusement, aucun.
La très grande majorité des glaucomes est totalement asymptomatique. Plusieurs facteurs l’expliquent :
1) L’hypertension oculaire, principal facteur de risque d’apparition et de progression du glaucome, ne provoque habituellement aucun symptôme.
2) Les déficits visuels sont initialement périphériques et n’affectent habituellement pas la vision centrale des détails, à laquelle nous prêtons le plus d’attention.
3) Plusieurs mécanismes sensoriels compensateurs masquent la perception du déficit visuel.
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Des membres de ma famille sont aveugles à cause du glaucome. Est-ce susceptible de m’arriver aussi ?
Pas nécessairement.
De nombreux facteurs déterminent le pronostic du glaucome. Cette maladie étant asymptomatique et les déficits installés irréversibles, le diagnostic précoce est essentiel pour préserver la vision toute la vie. L’hérédité est un facteur de risque, mais le diagnostic est habituellement plus précoce chez les descendants, ce qui favorise fortement la préservation de leur vision.
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Ouvrir l’article sur une page dédiéeLe glaucome à angle ouvert est-il plus grave que le glaucome à angle fermé ?
Il n’existe pas de règle absolue. Environ 75 % des glaucomes sont à angle ouvert, les autres étant à angle étroit ou fermé. Bien que plus rares, les glaucomes à angle étroit peuvent être plus destructeurs et sont responsables d’environ 50 % des cas de cécité. Les glaucomes secondaires à angle fermé ont un moins bon pronostic. Toutefois, la progression d’une bonne partie des glaucomes primitifs à angle étroit peut être évitée par une amélioration chirurgicale de l’anatomie de l’angle.
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Ouvrir l’article sur une page dédiéeLe laser ou la chirurgie peuvent-ils guérir mon glaucome ?
En général, non. Les traitements au laser et chirurgicaux visent à optimiser le contrôle de la pression intraoculaire afin de freiner la progression du glaucome et d’éviter qu’elle ne menace la fonction visuelle. Ces techniques ne permettent toutefois pas de récupérer la fonction perdue à cause du glaucome.
Dans certains cas particuliers de glaucome anatomique à angle étroit, la chirurgie du cristallin peut résoudre définitivement le problème.
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Ouvrir l’article sur une page dédiéePeut-on récupérer la vision ou le champ visuel perdu à cause du glaucome ?
La perte de vision liée aux lésions du nerf optique dans le glaucome est irréversible. Les traitements disponibles visent à contrôler la pression intraoculaire et à réduire le risque d’aggravation ; ils ne restaurent pas la vision déjà perdue.
Un diagnostic précoce, un suivi régulier et le respect du traitement sont essentiels pour préserver la vision.
Informations complémentaires — National Eye Institute ↗
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Avoir un glaucome signifie-t-il que je deviendrai aveugle ?
Non.
Le glaucome constitue un problème majeur au Portugal et dans le monde, mais heureusement la cécité ne touche qu’une minorité des patients traités.
La réussite du traitement repose sur trois piliers principaux :
1) Le diagnostic précoce
2) Contrôler la progression grâce à un traitement optimisé et un suivi adapté
3) Le respect du traitement par le patient (observance thérapeutique)
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Soins après chirurgie du glaucome
Après une chirurgie du glaucome, la protection de l’œil, l’application correcte du traitement et les consultations de contrôle font partie de la récupération.
Les soins précis dépendent de la technique réalisée et de l’évolution. Confirmez toujours quels collyres utiliser dans l’œil opéré : le programme peut changer après l’intervention.
Soins et suivi
- Ne frottez pas et n’appuyez pas sur l’œil. Portez la coque pendant le sommeil durant la période indiquée.
- Respectez les restrictions définies par l’équipe concernant l’eau, les efforts, la conduite et le travail.
- Apportez tous vos collyres et médicaments aux consultations de suivi.
Quand demander de l’aide
Une douleur intense, une baisse soudaine ou importante de vision, une rougeur croissante ou un écoulement purulent justifient un contact immédiat avec l’équipe ou une évaluation urgente.
GUIDE POUR LE PATIENT
Après une chirurgie du glaucome
Protection, médicaments et suivi après trabéculectomie, sclérectomie profonde ou implantation d’un dispositif de drainage.
Ces informations ne remplacent pas une évaluation médicale. Suivez les instructions individuelles de votre équipe.
Ouvrir l’article sur une page dédiéeCataracte et implants intraoculaires
Quel implant choisir pour ma chirurgie de la cataracte ou du cristallin ?
La chirurgie du cristallin permet de corriger l’amétropie préexistante. Des implants de différentes puissances sont disponibles, avec des caractéristiques sphériques, asphériques, toriques, multifocales…
Il est ainsi possible de corriger la myopie, l’hypermétropie, l’astigmatisme et la presbytie.
Le choix idéal dépend de la décision du patient et du médecin, après consultation et analyse rigoureuse des examens complémentaires.
Implantation d’une lentille intraoculaire
Implantation d’une lentille intraoculaire
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Ouvrir l’article sur une page dédiéeAstigmatisme et choix de l’implant lors d’une chirurgie du cristallin
Corriger l’astigmatisme avec des implants toriques et comparer les implants monofocaux, à profondeur de champ étendue et trifocaux.
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Que signifie avoir un implant intraoculaire « sale » ?
L’expression « implant intraoculaire sale » est parfois utilisée pour décrire l’opacification de la partie postérieure du sac capsulaire dans lequel l’implant a été placé pendant la chirurgie du cristallin.
Pour comprendre cette affection, clarifions d’abord quelques notions anatomiques.
Le cristallin est une lentille naturelle à l’intérieur de l’œil qui aide à faire la mise au point sur les objets regardés. Il se trouve dans la région centrale de l’œil et sépare les segments antérieur et postérieur.
Le cristallin est composé d’un matériau souple riche en protéines, entouré d’une capsule. Celle-ci est reliée au muscle ciliaire par des fibres équatoriales, les zonules, dont l’action permet, chez les sujets jeunes, de modifier la courbure du cristallin pour voir nettement de près.
Lorsqu’une chirurgie du cristallin est indiquée pour une cataracte, une forte amétropie et/ou une presbytie, son contenu est fragmenté et aspiré, mais le sac capsulaire qui l’entoure doit rester intact.
Après l’implantation d’une lentille intraoculaire, le sac capsulaire reste donc exposé à une fibrose et une opacification qui peuvent réduire considérablement la qualité visuelle.
Opacification capsulaire
L’opacification de la capsule postérieure du cristallin se traite par une capsulotomie, en ambulatoire, lors d’une séance de laser YAG (Yttrium Aluminum Garnet). La récupération visuelle est rapide.
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Après la chirurgie de la cataracte
Après une chirurgie de la cataracte, suivez les instructions individuelles reçues de l’équipe chirurgicale.
Soins de l’œil opéré
- Lavez-vous les mains avant d’instiller les collyres.
- Ne frottez pas et n’appuyez pas sur l’œil opéré.
- Évitez de faire entrer de l’eau dans l’œil et attendez l’autorisation pour nager, faire des efforts physiques et reprendre la conduite.
- Utilisez la protection oculaire comme indiqué et présentez-vous à la consultation de suivi.
Traitement
Instillez les collyres exactement comme prescrits. Le médicament, la fréquence et la durée sont définis individuellement.
Quand demander de l’aide
Contactez rapidement l’équipe médicale en cas de douleur croissante, d’aggravation de la rougeur, de baisse de vision ou d’écoulement. Des éclairs, de nouvelles ombres ou de nouveaux corps flottants doivent également être évalués.
À CONSULTER À DOMICILE
Instructions après chirurgie de la cataracte
Consultez le dépliant du Dr. Nuno Lopes sur les soins après chirurgie. Le traitement doit toujours suivre l’ordonnance individuelle reçue.
GUIDE POUR LE PATIENT
Guide complet de la cataracte
Comprendre la cataracte, préparer la chirurgie et connaître les soins pendant la récupération.
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Ouvrir l’article sur une page dédiéeConseils au quotidien
Vision et sport : mieux voir pour mieux jouer
Évaluation visuelle, correction et protection oculaire adaptées aux exigences de chaque sport.
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Comment appliquer un collyre ou une pommade ?
• Se laver les mains
• S’asseoir ou s’allonger, la tête inclinée en arrière
• Abaisser délicatement la paupière inférieure et déposer la goutte ou la pommade
Fermer l’œil pendant 2 à 3 minutes et essuyer l’excédent avec un mouchoir propre
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Informations pour les porteurs de lentilles de contact
Consultez le guide de soins pour les porteurs de lentilles de contact.
GUIDE DE SOINS
Lentilles de contact
Consultez le document ou enregistrez une copie pour le lire ultérieurement.
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Soins avant et après le LASIK
Consultez le guide de préparation et de récupération du LASIK. Ces recommandations sont propres à cette technique ; la PRK a ses propres soins.
GUIDE POUR LE PATIENT
Guide de soins du LASIK
Préparation, récupération et signes d’alerte. Ce guide concerne spécifiquement le LASIK ; les consignes pour la PRK sont données individuellement.
Vision, conduite et aides
Permis de conduire
L’évaluation de la vision fait partie de l’évaluation de l’aptitude à conduire. Si nécessaire, la consultation ophtalmologique permet de documenter la fonction visuelle et de préciser les limitations importantes pour la conduite.
Le formulaire ci-dessous sert à consigner l’évaluation ophtalmologique et doit être rempli par le médecin lors de la consultation.
DOCUMENT À CONSULTER
Compte rendu d’ophtalmologie
Formulaire de renouvellement du permis de conduire, avec rubriques pour l’évaluation visuelle, le lieu, la date, la signature et le cachet d’identification du médecin.
Ces informations ne remplacent pas une évaluation médicale individuelle. Suivez les consignes de l’équipe qui vous accompagne.
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Basse vision – Incapacité
Informations sur le handicap visuel et ressources favorisant l’autonomie, la réadaptation et l’inclusion des personnes aveugles ou malvoyantes.
DOCUMENTATION À CONSULTER
Barème national portugais des incapacités
Consultez le document intégral dans votre navigateur ou enregistrez une copie pour le lire ultérieurement.
Réseaux d’aide au Portugal
Ces organismes proposent des informations et des services d’aide aux personnes ayant un handicap visuel et à leurs familles. Contactez-les pour connaître les services adaptés à votre situation.
ACAPO
Associação dos Cegos e Amblíopes de Portugal. Aide à l’autonomie, à l’habilitation et à la réadaptation, à l’inclusion et à la défense des droits des personnes ayant un handicap visuel.
AAICA
Associação de Apoio e Informação a Cegos e Amblíopes. Informations accessibles et orientation pour les personnes aveugles ou malvoyantes et leurs familles.
Découvrir l’AAICA ↗Centro de Reabilitação Nossa Senhora dos Anjos
Service de la Santa Casa da Misericórdia de Lisboa destiné aux personnes ayant une cécité acquise ou une basse vision, intervenant dans l’autonomie, l’orientation, la mobilité et les activités de la vie quotidienne.
Découvrir les programmes de réadaptation ↗Droits et aides publiques
Guide officiel sur les droits, les aides sociales, l’emploi, la formation et l’accès au réseau des guichets de l’inclusion.
Consulter le guide sur gov.pt ↗Ces informations ne remplacent pas une évaluation médicale individuelle. Suivez les consignes de l’équipe qui vous accompagne.
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