Membrane épirétinienne

La macula est la partie centrale de la rétine, responsable de la vision des détails qui sert à lire, reconnaître les visages et conduire. Lorsqu’une pellicule se forme sur la macula, elle peut se contracter et plisser la rétine, comme du cellophane froissé. D’où les noms de membrane épirétinienne, « pucker » maculaire ou maculopathie cellophane.

Pourquoi se forme-t-elle ?

Chez la plupart des personnes, elle est liée au vieillissement du vitré, le gel qui remplit l’œil. Avec l’âge, le vitré se décolle de la rétine et quelques cellules peuvent rester à la surface de la macula et former la membrane. Elle est plus fréquente après 50 ans. Elle peut aussi survenir après un décollement ou une déchirure de la rétine, une chirurgie oculaire, une inflammation, un traumatisme ou une maladie vasculaire de la rétine comme la rétinopathie diabétique.

LA MACULA EN COUPE

Comment la membrane déforme la vision

La membrane se contracte et plisse la rétine, comme du cellophane froissé.

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Rétine normale

La macula présente une petite dépression centrale, la fovéa, où la vision est la plus nette.

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Avec une membrane

La pellicule en surface tire sur la rétine, qui s’épaissit et se plisse.

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Ce que l’on voit

Les lignes droites paraissent ondulées ou tordues, surtout au centre.

Quels symptômes provoque-t-elle ?

• Beaucoup de membranes sont fines et ne donnent aucun symptôme : elles sont découvertes lors d’un examen de routine.
• Vision trouble ou moins nette, surtout pour lire les petits caractères.
• Les lignes droites, comme les encadrements de porte ou le carrelage, paraissent ondulées ou tordues.
• Les objets peuvent paraître de taille différente d’un œil à l’autre, avec parfois une vision double.
• Elle touche habituellement un seul œil. Comme l’autre compense, les symptômes peuvent n’être remarqués qu’en cachant le bon œil.

L’évolution est habituellement lente. Beaucoup de membranes restent stables pendant des années et disparaissent rarement d’elles-mêmes.

Comment le diagnostique-t-on ?

La membrane se voit à l’examen du fond d’œil. La tomographie par cohérence optique (OCT) est l’examen principal : elle montre en coupe la membrane, l’épaississement et les plis de la rétine, et permet de suivre l’évolution et de décider du moment de la chirurgie. La grille d’Amsler aide à surveiller la déformation à la maison.

Comment le traite-t-on ?

Aucun collyre ni comprimé ne fait disparaître la membrane. Si les symptômes sont légers, on surveille habituellement, avec des consultations et des OCT. De nouvelles lunettes peuvent améliorer la netteté mais ne corrigent pas la déformation.

Lorsque la vision ou la déformation gênent la vie quotidienne, une chirurgie est proposée : vitrectomie avec ablation de la membrane. Le chirurgien retire le vitré puis, avec des pinces très fines, pèle la membrane de la surface de la macula. L’intervention se fait habituellement sous anesthésie locale.

À quoi s’attendre après la chirurgie ?

• L’amélioration est progressive et peut prendre plusieurs mois. La déformation diminue habituellement, mais ne disparaît pas toujours complètement.
• Le résultat dépend de l’ancienneté de la membrane et de l’état de la rétine avant l’opération.
• Dans les yeux qui ont encore leur cristallin naturel, une cataracte tend à apparaître ou à s’aggraver après la vitrectomie. Elle peut être opérée plus tard ou au cours de la même intervention.
• Si du gaz est placé dans l’œil, un positionnement de la tête peut être demandé les premiers jours et vous ne devez pas prendre l’avion avant sa disparition.

Si vous remarquez soudain de nombreux corps flottants, des éclairs lumineux ou une ombre dans le champ de vision, consultez en urgence : ils peuvent signaler une déchirure ou un décollement de la rétine.

Ces informations ne remplacent pas une évaluation médicale individuelle. Suivez les consignes de l’équipe qui vous accompagne.