Quels médicaments peuvent influencer le glaucome ?

De nombreuses notices indiquent qu’un médicament est contre-indiqué en cas de glaucome. Cet avertissement inquiète, mais il ne concerne pas la plupart des personnes atteintes de glaucome. Tout dépend du type de glaucome et du traitement déjà réalisé.

Pourquoi le type de glaucome compte-t-il ?

Dans le glaucome à angle ouvert, le plus fréquent, la zone par laquelle le liquide quitte l’œil est ouverte, et dilater la pupille ne la ferme pas. Dans l’angle fermé ou étroit, l’iris est très proche de cette zone de drainage. Certains médicaments dilatent la pupille ou poussent l’iris vers l’avant et peuvent fermer brutalement le drainage.

POURQUOI LE TYPE DE GLAUCOME COMPTE

Angle ouvert et angle étroit

Le liquide produit dans l’œil s’évacue par l’angle, entre l’iris et la cornée.

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Angle ouvert

Le liquide s’évacue librement. Même pupille dilatée, le drainage reste ouvert. C’est le cas de la plupart des personnes atteintes de glaucome.

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Angle étroit

Quand la pupille se dilate, l’iris peut se plisser et venir contre la zone de drainage. Le liquide ne s’évacue plus et la pression monte en quelques heures.

Lorsque cela se produit, survient une crise de glaucome aigu : douleur intense de l’œil, œil rouge, vision trouble, halos colorés autour des lumières, maux de tête et parfois nausées ou vomissements. C’est une urgence : rendez-vous immédiatement dans un service d’urgences avec ophtalmologie.

Quels médicaments peuvent déclencher une crise par fermeture de l’angle ?

• Décongestionnants et médicaments contre le rhume à effet vasoconstricteur, comme certains comprimés et gouttes pour le nez bouché.
• Antihistaminiques anciens qui font dormir, utilisés contre l’allergie, les démangeaisons ou pour dormir.
• Médicaments anticholinergiques : certains traitements de la vessie hyperactive, certains traitements du mal des transports, comme les patchs placés derrière l’oreille, et certains inhalateurs pour l’asthme ou la BPCO, surtout en nébulisation.
• Certains antidépresseurs, en particulier les tricycliques. Avec les antidépresseurs plus récents, le risque est rare.
• Certains médicaments utilisés dans l’épilepsie et la migraine, et certains médicaments de la famille des sulfamides. Ils peuvent provoquer une crise aux deux yeux en même temps, même chez des personnes qui ignoraient avoir un angle étroit, généralement au cours des deux premières semaines. Une vision trouble soudaine après le début d’un de ces médicaments justifie un examen urgent.
• Les gouttes utilisées pour dilater la pupille lors des consultations d’ophtalmologie. C’est pourquoi l’angle est évalué avant la dilatation.

Et si j’ai déjà eu une iridotomie ou une chirurgie de la cataracte ?

Après une iridotomie au laser ou une chirurgie de la cataracte, le risque de crise devient, dans la plupart des cas, très faible. Seul votre ophtalmologiste peut toutefois confirmer que l’angle est ouvert et que vous pouvez prendre ces médicaments en toute sécurité. Conservez cette information et montrez-la à votre médecin traitant et en pharmacie.

Corticoïdes : le groupe le plus important dans l’angle ouvert

Les corticoïdes, souvent appelés cortisone, peuvent augmenter la pression de l’œil. Cela concerne environ une personne sur trois ou quatre, et plus souvent les personnes atteintes de glaucome ou ayant des proches atteints. Le risque est plus élevé avec les corticoïdes appliqués dans l’œil ou autour : gouttes, pommades sur les paupières et injections. Il peut aussi apparaître avec des comprimés, des injections, des inhalateurs, des sprays nasaux ou des crèmes utilisés longtemps.

Cette hausse ne donne aucun symptôme. Elle apparaît généralement quelques semaines après le début du traitement et, chez la plupart des personnes, disparaît quelques semaines après l’arrêt. Si vous avez besoin de corticoïdes pendant plus de quelques semaines, prévenez votre ophtalmologiste pour qu’il mesure la pression. N’arrêtez jamais brutalement un corticoïde sans en parler au prescripteur.

Vos collyres sont aussi des médicaments

Les collyres contre le glaucome passent en petite quantité dans le sang. Les collyres bêtabloquants peuvent ralentir le cœur et aggraver l’asthme ou la BPCO, surtout si vous prenez aussi des comprimés du même groupe pour le cœur ou la tension artérielle. Incluez toujours vos collyres dans la liste de médicaments que vous montrez à tout médecin, dentiste ou pharmacien.

Existe-t-il des médicaments qui protègent du glaucome ?

Certaines études ont observé moins de glaucome chez les personnes prenant certains médicaments, comme les statines contre le cholestérol ou certains médicaments du diabète. Ces résultats ne sont pas encore confirmés et ne justifient pas de commencer un médicament pour prévenir le glaucome.

Que faire en pratique

1. Sachez quel type de glaucome vous avez, à angle ouvert ou fermé, et si vous avez eu une iridotomie ou une chirurgie.
2. Gardez une liste à jour de tous vos médicaments, collyres compris, et montrez-la à chaque nouvelle prescription.
3. En pharmacie, avant d’acheter un médicament contre le rhume, un décongestionnant ou un somnifère, signalez votre glaucome et son type.
4. En cas de douleur oculaire, d’œil rouge et de vision trouble, surtout avec des nausées, rendez-vous immédiatement aux urgences.

Chez la plupart des personnes atteintes de glaucome à angle ouvert, les médicaments courants peuvent être pris normalement. Les principales exceptions sont les corticoïdes et, dans l’angle fermé non traité, les médicaments qui dilatent la pupille.

Ces informations ne remplacent pas une évaluation médicale individuelle. Suivez les consignes de l’équipe qui vous accompagne.