WAS SIE WISSEN SOLLTEN
- Das Glaukom schädigt den Sehnerv, und verlorenes Sehvermögen lässt sich nicht zurückgewinnen.
- Im Frühstadium verursacht es keine Beschwerden: Nur eine augenärztliche Untersuchung erkennt es rechtzeitig.
- Mit früher Diagnose und regelmäßiger Behandlung behält die große Mehrheit ein Leben lang ein brauchbares Sehvermögen.
Dieser Ratgeber fasst auf einer Seite das Wichtigste zum Glaukom zusammen: was es ist, wer besonders gefährdet ist, wie es erkannt und behandelt wird und wie man damit lebt. Jedes Kapitel endet mit Links zu den Artikeln, die das Thema vertiefen.
Was ein Glaukom ist
Das Glaukom ist eine chronische Erkrankung des Sehnervs, des „Kabels“ aus mehr als einer Million Fasern, das die vom Auge aufgenommenen Bilder zum Gehirn leitet. Im Laufe des Lebens geht ein kleiner Teil dieser Fasern natürlich verloren; beim Glaukom ist der Verlust zu schnell.
Die Folge ist ein fortschreitender Verlust des Gesichtsfelds, also des gesamten Bereichs, den ein Auge beim Fixieren eines Punktes sieht. Die Ausfälle beginnen meist am Rand und erreichen das zentrale Sehen erst in fortgeschrittenen Stadien. Das Glaukom ist weltweit eine der häufigsten Ursachen irreversibler Erblindung; in Portugal sind laut Generaldirektion für Gesundheit etwa 100.000 Menschen betroffen, viele ohne es zu wissen.
Es gibt mehrere Formen. Ein Glaukom kann primärsein, ohne andere erkennbare Ursache, oder sekundär, wenn es durch eine andere Erkrankung entsteht, etwa Entzündung, Verletzung, Pseudoexfoliation oder Kortisongebrauch. Daneben gibt es das Normaldruckglaukom und, seltener, das angeborene oder kindliche Glaukom.
WeiterlesenWas ist ein Glaukom? Glaukom: die Seite zur Erkrankung
Der Augeninnendruck
Im Auge zirkuliert eine klare Flüssigkeit, das Kammerwasser. Es wird hinter der Iris gebildet, fließt durch die Pupille und verlässt das Auge vor allem über das Trabekelwerk im Winkel zwischen Iris und Hornhaut. Der Augeninnendruck ergibt sich aus dem Gleichgewicht zwischen Bildung und Abfluss dieser Flüssigkeit und steigt fast immer, weil der Abfluss nicht ausreicht.
Im Durchschnitt liegt der Druck bei etwa 16 mmHg; Werte über 21 mmHg gelten in der Regel als erhöht. Ein einzelner Wert erlaubt aber keine Schlüsse: Die Hornhautdicke beeinflusst die Messung, der Druck schwankt im Tagesverlauf, und die Belastbarkeit des Sehnervs ist individuell verschieden.
Deshalb gilt: erhöhter Druck ist nicht gleich Glaukom. Ist der Druck erhöht, der Sehnerv aber gesund, spricht man von okulärer Hypertension: ein Risikofaktor, der Kontrollen erfordert, aber nicht immer eine Behandlung. Und ein Glaukom kann auch bei als normal geltenden Druckwerten bestehen.
WeiterlesenWas ist der Augeninnendruck? Okuläre Hypertension und Glaukom: Was ist der Unterschied?
Wer besonders gefährdet ist
Ein Risikofaktor bedeutet nicht, dass man ein Glaukom bekommt, rechtfertigt aber engere Kontrollen. Die wichtigsten sind:
- Erhöhter Augeninnendruck, der wichtigste Faktor und der einzige, der sich behandeln lässt.
- Alter: Das Risiko steigt ab 40 Jahren.
- Nahe Verwandte mit Glaukom: In einer Bevölkerungsstudie war das Lebenszeitrisiko bei Geschwistern und Kindern von Betroffenen etwa neunmal höher.
- Abstammung afrikanisch (Offenwinkel) oder asiatisch (Winkelblock).
- Augenerkrankungen, etwa hohe Kurzsichtigkeit, Pseudoexfoliation, Uveitis und Verletzungen.
- Allgemeinerkrankungen und Medikamente, etwa Diabetes, familiäre Amyloidpolyneuropathie und langfristige Kortisonanwendung.
Verwandte mit Glaukom zu haben ist kein Schicksal: Angehörige von Betroffenen werden meist früher diagnostiziert, gerade weil sie kontrolliert werden, und das verändert die Prognose.
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WeiterlesenWelche Risikofaktoren gibt es für ein Glaukom? Ich habe Verwandte, die durch ein Glaukom erblindet sind. Wird mir dasselbe wahrscheinlich passieren?
Warum es unbemerkt bleibt
In den allermeisten Fällen verursacht das Glaukom bis zu fortgeschrittenen Stadien keine Beschwerden, aus drei Gründen: Erhöhter Druck ist nicht spürbar; die Ausfälle beginnen am Rand und nicht im zentralen Detailsehen, auf das wir am meisten achten; und Gehirn und Partnerauge gleichen die Lücken aus. Gutes Sehen und Schmerzfreiheit schließen ein Glaukom nicht aus.
Die Ausnahme ist der akute Winkelblock, bei dem der Druck plötzlich ansteigt. Er kann starke Augenschmerzen, ein rotes Auge, verschwommenes Sehen, farbige Ringe um Lichter, Kopfschmerzen, Übelkeit oder Erbrechen verursachen. Das ist ein Notfall: Suchen Sie bei diesen Beschwerden sofort eine augenärztliche Notaufnahme auf.
WeiterlesenAuf welche Beschwerden sollte ich achten?
Wie die Diagnose gestellt wird
Die Früherkennung ist beim Glaukom die wichtigste Maßnahme: Verlorenes Sehvermögen lässt sich nicht zurückgewinnen; je früher die Erkrankung erkannt und behandelt wird, desto mehr Sehvermögen bleibt ein Leben lang erhalten.
Da es keine Beschwerden verursacht, wird das Glaukom fast immer bei einer augenärztlichen Routine- oder Vorsorgeuntersuchung entdeckt und nicht, weil die Person eine Veränderung bemerkt hat. In der Sprechstunde:
- wird der Augeninnendruck gemessen (Tonometrie);
- wird der Sehnerv im Augenhintergrund untersucht, manchmal bei erweiterter Pupille;
- wird der Kammerwinkel mit einer speziellen Linse beurteilt (Gonioskopie).
Zusatzuntersuchungen bestätigen die Diagnose und dienen später der Verlaufskontrolle. Die optische Kohärenztomographie (OCT) misst die Nervenfaserschicht und kann Verluste zeigen, bevor Gesichtsfeldausfälle auftreten. Die Gesichtsfelduntersuchung zeigt Bereiche verminderter Empfindlichkeit. Die Pachymetrie misst die Hornhautdicke, die den Druckmesswert beeinflusst.
WeiterlesenWie wird ein Glaukom erkannt?
Offener und geschlossener Kammerwinkel
Die Glaukomform hängt davon ab, ob das Kammerwasser das Trabekelwerk erreicht.
- Beim Offenwinkelglaukom, etwa drei von vier Fällen, erreicht die Flüssigkeit das Trabekelwerk frei, fließt aber schlecht ab. Der Druck steigt langsam und ohne Beschwerden.
- Beim Winkelblockglaukomnähert sich die Iris dem Trabekelwerk oder liegt ihm an und blockiert den Abfluss. Das kann allmählich oder plötzlich in einem akuten Anfall geschehen. Es ist seltener, verläuft aber oft zerstörerischer.
Die Gonioskopie ist für diese Unterscheidung entscheidend: Mit einer speziellen, auf das Auge aufgesetzten Linse wird der Kammerwinkel direkt betrachtet und beurteilt, ob er offen, eng oder verschlossen ist. Sie wird in einer spezialisierten Glaukomsprechstunde durchgeführt.
Ihre Glaukomform zu kennen ist im Alltag wichtig: Viele Hinweise „bei Glaukom kontraindiziert“ in Beipackzetteln beziehen sich vor allem auf einen noch unbehandelten Winkelblock.
WeiterlesenWie unterscheiden sich offener und geschlossener Kammerwinkel? Ist ein Offenwinkel- oder ein Winkelblockglaukom schlimmer?
Behandlung mit Augentropfen
Da es keine endgültige Heilung gibt, ist das Ziel der Behandlung, das Fortschreiten aufzuhalten. Den Druck auf einen für jedes Auge passenden Wert zu senken, den sogenannten Zieldruck, ist der Kern der Behandlung.
Beim Offenwinkelglaukom sind Augentropfen meist die Erstlinienbehandlung, gleichrangig mit der selektiven Lasertrabekuloplastik (SLT). Sie wirken nur, wenn sie täglich, zur richtigen Zeit und richtig angewendet werden. Wenn Sie nach dem Tropfen die Augen 2 bis 3 Minuten schließen, bleibt mehr Wirkstoff im Auge und der übrige Körper wird weniger belastet. Bei mehreren Tropfen warten Sie mindestens 5 Minuten dazwischen.
Die meisten Nebenwirkungen sind leicht, und fast immer gibt es Alternativen: andere Tropfen, eine konservierungsmittelfreie Version, eine Kombination zweier Wirkstoffe in einer Flasche, Laser oder Operation. Nebenwirkungen sind ein Grund, mit dem Arzt zu sprechen, nicht die Behandlung abzubrechen.
WeiterlesenWie wird ein Glaukom behandelt? Wie wende ich Augentropfen an? Nebenwirkungen der Augentropfen
Laserbehandlung
Die selektive Lasertrabekuloplastik (SLT) verbessert den Abfluss des Kammerwassers über den natürlichen Weg, beim Offenwinkelglaukom und bei okulärer Hypertension. Sie kann die erste Behandlung sein oder Augentropfen ergänzen. Sie erfolgt in der Praxis in wenigen Minuten, die Wirkung wird über 3 bis 8 Wochen beurteilt. Manche Augen sprechen wenig an, und der Nutzen kann mit der Zeit nachlassen; die Behandlung lässt sich wiederholen.
Die periphere Iridotomie schafft eine kleine Öffnung am Rand der Iris und wird beim Winkelblock mit Pupillarblock eingesetzt oder um ihn bei Augen mit deutlichem Risiko zu verhindern. Die Iridoplastik und die Goniopunktur werden in spezielleren Situationen eingesetzt.
WeiterlesenLaser bei Glaukom, mit Animationen
Operative Behandlung
Eine Operation wird vor allem erwogen, wenn der Druck mit Tropfen und Laser nicht kontrolliert ist, die Erkrankung trotz Behandlung fortschreitet, Tropfen nicht vertragen werden oder der Wunsch besteht, weniger darauf angewiesen zu sein. Keine Technik passt für alle:
- Trabekulektomie: schafft einen neuen Abflussweg, der durch einen Lappen aus dem eigenen Gewebe des Auges reguliert wird.
- Nicht perforierende tiefe Sklerektomie: filtert die Flüssigkeit durch eine erhalten bleibende dünne Membran.
- Kanaloplastik: weitet und spannt den natürlichen Abflusskanal des Auges.
- Drainageimplantate: Ein kleiner Schlauch leitet die Flüssigkeit in ein Reservoir hinter dem Auge, in schwierigeren Fällen.
- Linsenoperation: Bei ausgewählten Winkelblockfällen kann sie den Kammerwinkel dauerhaft erweitern.
Die Wahl hängt von der Glaukomform, dem Stadium der Erkrankung und dem Zustand des Auges ab. Nach der Operation werden Druck und Heilung engmaschig kontrolliert, und Medikamente können weiterhin nötig sein.
WeiterlesenSichere Trabekulektomie Tiefe Sklerektomie Kanaloplastik Drainageimplantate Pflege nach der Operation
Was die Behandlung leisten kann und was nicht
Keine Behandlung, ob Tropfen, Laser oder Operation, bringt bereits verlorenes Sehvermögen zurück: Sehnervenfasern regenerieren sich nicht. Die Behandlung schützt die verbleibenden Fasern und das noch vorhandene Sehvermögen. Je früher ein Glaukom erkannt wird, desto mehr Sehvermögen bleibt erhalten.
Die gute Nachricht: Mit früher Diagnose und Behandlung verliert nur eine Minderheit der Betroffenen das Sehvermögen. Der Erfolg beruht auf drei Säulen: frühe Diagnose, Kontrolle des Fortschreitens durch angemessene Nachsorge und tägliche Therapietreue ohne versäumte Termine.
WeiterlesenBedeutet ein Glaukom, dass ich erblinden werde? Lässt sich verlorenes Sehvermögen zurückgewinnen? Können Laser oder Operation das Glaukom heilen?
Leben mit Glaukom
Mit Glaukom zu leben heißt in den allermeisten Fällen, normal zu leben. Regelmäßiger Ausdauersport wird empfohlen. Es gibt nur wenige Vorsichtsmaßnahmen: längere Kopftieflagen vermeiden, beim Heben von Gewichten nicht die Luft anhalten und keine großen Wassermengen auf einmal trinken. Fliegen ist ohne Einschränkungen möglich, die Tropfen gehören ins Handgepäck.
Führen Sie eine aktuelle Liste Ihrer Medikamente, einschließlich der Augentropfen, und zeigen Sie sie bei jeder neuen Verordnung. Kortison ist beim Offenwinkelglaukom die wichtigste Gruppe. Für das Autofahren zählt das Gesichtsfeld: Ihr Augenarzt sagt Ihnen bei den Kontrollen, ob Sie die gesetzlichen Anforderungen erfüllen.
Schließlich: Informieren Sie Ihre nahen Verwandten, dass Sie ein Glaukom haben, damit auch sie untersucht werden.
WeiterlesenGlaukom im Alltag Welche Medikamente können ein Glaukom beeinflussen? Führerschein
Medizinische Quellen
European Glaucoma Society · Terminology and Guidelines for Glaucoma, 6th edition
Diese Informationen ersetzen keine individuelle ärztliche Untersuchung. Befolgen Sie die Anweisungen Ihres Behandlungsteams.
Klinische Verantwortung: Dr. Nuno Lopes · Augenheilkunde
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